困难群众医疗保险政策

一、享受对象:参加基本医疗保险的建档立卡贫困人口、低保人口、五保人口

二、享受内容:基本医疗保险、大病医疗保险、大病补充保险、 医疗救助

三、相关政策

(一)基本医疗保险

1、门诊报销、住院报销、生育报销:与普通居民相同。

2、门诊重症慢性病报销:在脱贫攻坚期内，报销比例由65%提高到85%。

3重特大疾辩报销:在脱贫攻坚期内，门诊病种政策范围内医疗费用，报销比例由80%

提高到85%。

(=)大祸医疗保险:起付线5.55万元;报销比例: 0.55万元 -10万元(含)报销比例

为85%、10万 元以上报销比例为95%;取消封顶线。

(三)大病补充医疗保险:年度内个人累计负担的合规自付医疗费用，可由大病补充保险

分段按比例报销:

1、在大病保险起付线(0.55万元) 以内部分，直接由大病补充保险分段报销。

2、超过大病保险起付线(.55万元) 的部分，首先由大病保险报销， 剩余部分由大病补

充保险报销，起付线为3000元: 30000 500元(含)报销30%; 5000- 1000元(含)报销

40%; 1000 15000 (含)报销50%; 100-0000元(含)报销80%; 5000元以上报销

90%，不设封顶线。

(四)医疗救助

1、门诊救助:终末期肾病(采用门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(采取凝

血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(采用广 ]诊络氨酸激酶抑制剂治疗)、I 型糖尿病(门

诊胰岛素)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫i血(门诊药物治疗)、恶

性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗等9个病种的门诊合规

费用救助比例为10%，年度限额5000元。

2、住院救助:对经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个

人负担的政策范围内住院费用进行救助，年度限额1万元，符合重特大疾病的年度限额为2万

元。建档立卡贫困人口和低保对象为救助比例为70%;五保对象救助比例为90%。

3、救助方式:在县域内定点医疗就诊的，出院时直接在结算窗口救助;在县域外定点医

疗机构就诊的，出院后到为民服务中心二楼医保局窗口进行救助。

4、申报资料: 1.医疗救助审批表(各乡镇人民政府领取) ; 2. 患者身份证复印件3

张; 3.代办人身份证; ^4.低保、五保证; 5.农村商业银行(农村信用社)卡或折; 6.医

保报销凭据(3-6项材料需各复印两份)。